Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

(no subject)

Я, кажется, несколько месяцев назад вопрошала жалобно, знает ли кто-нибудь хорошие материалы на русском про акупунктуру. Никто из знакомых скептиков ничего не знал.

Но теперь Brights перевели 2 статьи с Science-Based Medicine​, и всё должно наладиться.

На русском я просто не знаю тщательных скептических разборов такого качества и от людей настолько глубоко в теме.

Это не просто материал об акупунктуре, это (как и весь блог) хорошая иллюстрация того, как работают исследования альтернативной медицины и человеческий фактор в науке.

http://brights-russia.org/article/pseudoscience-critical-view/acupuncture-doesnt-work.html
orator

(no subject)

Довольно часто натыкаюсь на утверждение, что плацебо работает, даже если пациент знает, что это плацебо. То есть не нужно обманывать людей, решена этическая проблема прописывания людям сахарных шариков под видом лекарств.

Ссылаются при этом обычно (если ссылаются) вот на это исследование:
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0015591

Суть: Тед Капчук et al разделили людей, страдающих синдромом раздражённого кишечника, на две группы. Одной группе два раза в день давали плацебо, на котором было написано "плацебо", а другой не давали ничего.

Результат: 60% людей из первой группы сказали, что им стало немножко лучше.
Журналисты посходили с ума от счастья и написали кучу статей про то, что эффект плацебо работает, даже если человек знает, что ему дали плацебо.

Проблемы?

1) Не было проведено никаких объективных измерений, только опрос пациентов. Уже смешно.

2) Плацебо было описано участникам эксперимента вот как: это офигенный, очень мощный, научно доказанный эффект, от которого вам станет лучше.
"Placebo pills, something like sugar pills, have been shown in rigorous clinical testing to produce significant mind-body self-healing processes".
Вообще говоря, обычно в исследованиях не расхваливают плацебо-эффект.

3) Участников в исследование набирали по объявлению, в котором было написано вот что:
"a novel mind-body management study of irritable bowel syndrome”
"Mind-body", "self-healing". Это же прямой способ привлечь определённую категорию людей, если вы понимаете, о чём я.

Итак, что мы имеем.
Исследователь (авторитетный источник!) говорит людям, предрасположенным к вере в целительные силы организма, что мощный научно доказанный эффект плацебо запустит в организме процесс самоисцеления, а после спрашивает: "Ну как, вы чувствуете себя лучше?"
И они такие отвечают: "Ну да, кажется, немножко" (средняя оценка в группе, принимавшей плацебо с надписью "плацебо", - 5 из 7, "Slightly Improved").

И даже несмотря на то, что авторы старались выжать максимум из эффекта плацебо, результаты не особо впечатляют.

Это называется "плацебо работает без обмана"?

Получается, и не особо-то работает, и не особо-то без обмана.

Вот тут подробно об этом пишет Дэвид Горски:
https://www.sciencebasedmedicine.org/placebo-effects-without-deception-well-not-exactly/
orator

(no subject)



Марина Молчанова из фонда "Подари жизнь", кандидат химических наук, внезапно тоже хочет рассказать ещё.

https://www.facebook.com/marina.molchanova.581/posts/484143548406548

"В связи с тем, что лекция про костные мозги на дне рождения Алисы вызвала интерес и вопросы, я готова развить тему. Скажем, рассказать "для чайников" вообще про детскую и подростковую онкологию и онкогематологию - чем она отличается от взрослой (а она очень сильно отличается), каковы достижения (а они впечатляют, в том числе и в России), какие есть традиционные и новые методы лечения (таргетные препараты, моноклональные антитела, стереотаксическая радиохирургия, радиоактивный йод и проч.), зачем нашим пациентам нужны переливания компонентов крови (и как сейчас вообще устроено донорство крови) и так далее. Согласие начальства получено.

Никакой чернухи не будет - наоборот, в основном будет именно про успехи и надежды.
Дисклеймер: я не медик, не специалист. Но, как сказала одна прекрасная доктор, "это хорошо, что вы не слишком много знаете - вы можете по-человечески объяснить, не вникая в излишние детали". Думаю, как-то уж совсем фатально не проврусь.

Можно попытаться даже совместить это с волонтерским фандрайзингом - то есть слушатели по желанию могут положить денежку в коробочку или перевести ее на счет фонда (расскажу как).

Ориентировочно это может случиться в какой-то момент в июне, но пока не понимаю ни про место, ни про время. Если не в июне, тогда уже, наверное, в сентябре.

Пожалуйста, свистните в комментах или в личке (mary@lexa.ru), если это вам могло бы быть интересно - хотя бы поймем, имеет ли смысл заводиться, а если да, то на сколько слушателей можно было бы рассчитывать".
orator

Пост завершения дел


photo by foxfocus

Дорогие друзья и сочувствующие, тут вот какое дело.

Это последняя рабочая неделя в моей жизни.

Неплохо звучит, да? Ну ладно, это последняя рабочая неделя моей жизни как массажиста.
Так что если кому мини-курс массажный или там массаж лица, обращайтесь, до воскресенья включительно я с вами поработаю.

Свою практику завещаю Дарье Камаевой как идейному собрату по evidence-based practice и немножко сопереводчику статей Пола Ингрэма. Ещё она говорила, что в массаж пошла, вдохновившись мной, так что я чувствую свою ответственность. =)

Тем, кто займёт моё место, рекомендую читать:
Pain Science
Science Based Medicine
Dermoneuromodulation - manual therapy based on pain science and deep models of the nervous system, i.e., evolutionary and developmental biology
Evidence Informed Massage Therapy
(Придётся выучить английский, если кто ещё не. Извините, по-другому никак.)

Дарья Камаева:
https://vk.com/id657598
https://www.facebook.com/daria.kamaeva
journalists do not cry

(no subject)

Регулярно говорю: ВСД - это не диагноз. За симптомами, по которым его ставят, могут скрываться десятки разных болезней разных систем организма. Или это может быть норма, вы не поверите.
Прочитайте, пожалуйста, те, кому врачи говорят: "У вас вегетососудистая дистония".

http://medspecial.ru/for_patients/8/7263/

Спасибо medspecial.ru!
journalists do not cry

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 7

3.7 Никакого клинического значения? Ни чуточки?

Collapse )

3.8 Представляют ли сокращения фасции вообще какой-либо интерес?

Collapse )

3.9 А что думает доктор Шляйп?

Collapse )

Выводы
4.1 Итог проверки наукой
• Пьезоэлектрический эффект может встречаться в фасции, но его клиническое значение равно нулю: о нем настолько мало известно, что нельзя даже строить догадки о его использовании в мануальной терапии.

• Гипотеза Гила Хедли о том, что уплотняющиеся «волоски» фасции связаны с ригидностью мыщц, – неверное упрощение. Она не может быть правдоподобным объяснением ощущения затекания или механизмом для фасциальной терапии и растяжки.

• Гипотеза о фасциальных меридианах сопоставляет фасциальную терапию с меридианами акупунктуры, которых не существует. Даже если они и существуют, то с получить с их помощью терапевтический эффект не могут даже те, что эту акупунктуру использует.

• Чадри с соавторами продемонстрировал, что фасция - слишком жесткая структура, чтобы ее можно было «расслабить». Даже тонкие слои фасции настолько тугие, что их невозможно физически деформировать (растянуть или ослабить) без применения тисков. Это напрямую противоречит популярным рассуждениям фасциальных терапевтов, а клиническое значение этого факта состоит в том, что он, наоборот, подрывает существующее мнение и основанные на нем практики.

• Мельтцер с соавторами сделал вывод, что стимуляция может сделать фибробласты счастливее, а точнее, более устойчивыми к болям после нагрузки. Результаты этого лабораторного исследования сомнительны, но даже если принять их и их интерпретацию за истину, то от лабораторного исследования до клинической практики еще далеко, а лечение мышечных болей после физических нагрузок не является одной из основных целей мануальной терапии.

• Шляйп с соавторами установили, что фасция в некоторой степени способна сокращаться, но не доказали клинической значимости этого факта. Это свойство фасции, можно сказать, не слишком большой сюрприз с биологической точки зрения и несущественно для медицины. Оно не является одним из основных факторов в проблемах, с которыми часто сталкиваются массажисты и мануальные терапевты (а может быть, и вообще ни в каких подобных проблемах); даже если бы оно вносило вклад, маловероятно, что руками можно фасцию "расслабить".

4.2 Продолжение следует

Collapse )

Приложение
5.1 Дополнительная литература

SY Your Back Is Not “Out” and Your Leg Length is Fine (Ваш позвонок никуда не вылетел, и с длиной ног тоже все в порядке) - история одержимости искривлениями в физиотерапии и лечении хронических болей.
SY Pain Is Weird (Наука о боли) - как последние открытия в области исследования боли могут помочь вам справиться с хроническими болевыми синдромами. Роль нервной системы в возникновении хронических болей является главной альтернативой роли фасции и имеет куда более выраженное клиническое значение.
SY Does Massage Therapy Work? (Работает ли массажная терапия?) - обзор научных основ массажной терапии… какими бы они ни были.
SY Save Yourself from Trigger Points & Myofascial Pain Syndrome (Как избавиться от триггерных точек и миофасциального болевого синдрома) - руководство по мышечным болям с обзором всех возможных методов самолечения и терапии, в том числе для самых сложных случаев. Включает раздел о связи фасции с триггерными точками.
Статья физио- и мануального терапевта Грега Лемана о фасции: “Fascia Science: Stretching the power of manual therapy.” (Наука о фасции: растягивая границы возможного в мануальной терапии).
У Тодда Харгрова, рольфера и писателя с сайта BetterMovement.org, есть хорошие посты на тему фасции и фоам роллера (массажного валика), а такжефасции и взгляда на нее под микроскопом.
If We Cannot Stretch Fascia, What Are We Doing?”«Если фасцию нельзя растянуть, что мы тогда делаем?» Массажист Алиса Санвито коротко и ясно рассказывает о теории доктора Роберта Шляйпа, что «расслабление» фасции может зависеть от изменений мышечного тонуса, стимулируемого механорецепторами фасции и других мягких тканей, а не от пластической деформации собственно фасции.

Оригинал статьи на сайте Пола Ингрэма
journalists do not cry

(no subject)

Аяговорила. Плацебо работает у маленьких детей, которые "ничего не понимают". Наверняка с животными та же фигня. Ну, помимо очевидного - выздоровело само, а приём "лекарства" чисто по времени совпал.

"Плацебо не бывает эффективнее, чем настоящее лекарство, однако кое-какую пользу приносит: человек верит в то, что его лечат, и поэтому выздоравливает быстрее. Но это взрослые, а не понимающие слов груднички, которых нельзя убедить в пользе лекарства?
Оказалось, плацебо может помочь и им. В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics, медики собрали данные по 119 случаям кашля у детей возрастом от 2 месяцев до 4 лет. Некоторым из них однократно дали за полчаса перед сном выпить сок агавы, другим — плацебо, а в третьей группе родителей попросили вообще никак не лечить кашель (к слову, эту рекомендацию педиатры дают в случае младенцев чаще всего).
На следующий день симптомы заметнее всего улучшились у тех, кто получил в качестве лекарства сок агавы (лекарством он официально не является). Хуже всего чувствовали себя те дети, которых вообще не лечили. У тех, кто принял плацебо, кашель уменьшился, хотя и не так сильно, как у выпивших агавовый нектар".

Оригинал на сайте журнала "Здоровье".
journalists do not cry

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 6

3.4 Играет ли роль наличие в фасции мышечных клеток?

Следующие научные данные о фасции мне рекомендовал сам Гил Хедли (которого мы видели в ролике о "фасциальном ворсе"). Поскольку он совершенно очевидно считал меня нуждающимся в просвещении невеждой в том, что касается фасции, я попросил рекомендовать мне его любимую работу о фасции, которая содержала бы что-то интересное и значимое с клинической точки зрения. Как я и ожидал, он рекомендовал работу, о которой я уже знал, потому что это своего рода классика: вышедшая в 2006 году работа Роберта Шляйпа о способности фасции к сокращению. Она значительно интересней, чем предыдущие два примера, и я рассмотрю ее гораздо более детально.

Collapse )
Слабые, медленные сокращения фасции кажутся мне научно обоснованным и интересным фактом, имеющим, однако, небольшое клиническое значение. И снова вместо того, чтобы заинтересовать меня в фасции как в возможной цели для терапевтического воздействия, исследования убеждают меня в обратном.

Продолжение

Оригинал на английском
гордый профиль

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 5

3.2 Не исключено, что "фасциальный релиз" - иллюзия

В рамках фасциальной терапии "релизом" считается:

• осязаемое, относительно быстрое изменение текстуры ткани
• которое является клинически значимым (как-то влияет на пациента)
• относительно долговременным (если оно сразу пропадает, в чем смысл?)
• относительно предсказуемым (то есть вызвано лечением, а не чем иным)

И фасциальные терапевты более-менее единогласно полагают, что «расслабиться» должна именно фасция.

В том, что первый пункт – быстрое изменение текстуры ткани под руками терапевта – происходит во время мануальной терапии, сомневаться не приходится. Однако допускать сразу все остальное неосмотрительно. Но что останется от идеи «релиза», если из нее изъять клиническую значимость, долговременное действие и предсказуемость? Что, если это просто легкое движение под кожей?

Collapse )

3.3 Уменьшает ли стимуляция фасции мышечные боли после физических упражнений?

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском
journalists do not cry

Пол Ингрэм. Так ли важна фасция, часть 4

Научные сведения о фасции, предположительно значимые для практики

3.1 Фасция – слишком жесткая структура, чтобы ее можно было «расслабить»

"Мануальные терапевты не должны бояться новых данных, показывающих, что растянуть фасцию невозможно".
Если растянуть фасцию нельзя, то что же мы делаем?
Элис Санвито, массажный терапевт


Осенью 2011 года я бросил вызов своим читателям, попросив прислать научные данные, которые поддерживали бы фасциальную терапию. Первый же ответ оказался отличным образчиком полной противоположности того, о чем я просил. Он подрывал репутацию клинического значения фасции, а не укреплял. Хотя первые редакции данной статьи собрали необычайное количество комментариев, лишь немногие из читателей принять мой вызов. Из нескольких научных работ, представленных моему вниманию, эта показалась мне наиболее интересной:

Three-dimensional mathematical model for deformation of human fasciae in manual therapy
Chaudhry et al. Journal of the American Osteopathic Association. Volume 108, Number 8, p379-90. Aug 2008.

Статья Чодри и его коллег действительно обладает клинической значимостью для фасциальной терапии… но не в том смысле, в каком хотелось бы ее сторонникам. Эта работа доказывает прямо противоположное основной гипотезе работы с фасцией.

Collapse )

Продолжение

Оригинал на английском